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自然鼻形百百種，高低長短、粗細挺直皆有不同。台中歐美整形外科歐令奮醫師表示，在執行隆鼻或鼻整形手術時，常常會覺得找不到真正適合客人尺寸厚薄、寬窄、長短的義鼻。 每個人五官的細度差異變化非常大，無論是臉型胖瘦寬窄特徵、五官各自的大小形狀比例、以及綜合起來的特色等等可謂是千差萬遠。而且因國人營養日好，個子高臉形長的客人頗多，一般市面上的假體往往更無法達成任務。現成的假體既然無法適合客人真正所需，如果勉強從現成的矽膠來雕刻，因矽膠韌性過強，不容易雕刻而難以盡善盡美。若使用卡麥拉來雕刻，則因破壞了其外層包覆的GoreTex層，讓內部的矽膠裸露出來，而失掉了卡麥拉的製作原意與優點。而不完整的GoreTex包覆層更容易與其下的矽膠假體分離，產生日後的問題。



完全依客人特徵個別雕刻的鼻部GoreTex假體
歐令奮醫師表示，早年受整形前輩大師的指引和啟發，亦於十多年前開始自行組合雕刻義鼻假體，隨著時間的焠鍊，深深覺得這是提升客人對於鼻整形手滿意度的不二法門。尤其近年來日益流行的全GoreTex，因其具有對人體友善、不易莢膜攣縮、易於固定、日久不易穿出或變朝天等等，以及較容易細緻雕刻的特性，使得整體鼻整形手術的可塑性更上一層樓。

要雕刻製作完全依客人特徵所需的鼻部GoreTex，必須有各方面條件的配合。首先，應需仔細測量觀察客人臉部結構的特質，包括原本的鼻型特徵，與五官之間的比例關係與配合，同時參考客人所喜歡的鼻形，討論鼻部假體所需要達到的效果。其次，慎選能持久穩定的友善材質，或搭配客人本身的軟骨組織，從零開始，細心建構雕刻依據客人特徵所設計專屬的假體。這樣的過程就類似高級訂制服的製作，完全依據客人的身材比例，選擇客訂的布料，量身打造細心製作一般。可以充分符合現代人「個性化、獨特、全客製化、尊榮」的訴求。

客製化製作鼻部假體的優缺點
相較於勉強選擇不完全適合的現成假體，客製化製作的鼻部假體比較能夠達成自然、美觀、獨特，高度符合客人個別喜好的外觀成果。然而，完全客製化雕刻的假體也是整形手術的一項挑戰。這個手術的缺點，在於大幅度提高了手術諸多方面的要求配合，例如：對客人個別需求準確的判斷與溝通，敏銳的空間感和美感，靈巧的雕刻技術，掌握使用材料的熟練度，控制感染的無菌技術等等。儘管如此，一個成功的客製化雕刻義鼻的手術，能夠產生一般工業大量生產的義鼻所無法企及的外觀。此外，GoreTex材質使用在人體已經超過四十年。而使用於顏面整形的部分，根據國外十五年以上的追蹤報告，GoreTex假體置入人體半年以後，其形狀位置就能相當穩定，是極有可能終其一生都不需要再更換的材質。此則為其另一項優點。

整形手術是一個整形醫師和客人共同努力追求完美的過程，雖然世間本來就不存在所謂的「完美百分百」，但追求的過程卻是產生進步的原動力。

台中歐美整形外科歐令奮醫師
（０４）２７０２－００００
LINE ID：@clinic.ou
http://doctoroh.pixnet.net/blog/post/462783596

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客製化製作鼻部假體的優缺點
相較於勉強選擇不完全適合的現成假體，客製化製作的鼻部假體比較能夠達成自然、美觀、獨特，高度符合客人個別喜好的外觀成果。然而，完全客製化雕刻的假體也是整形手術的一項挑戰。這個手術的缺點，在於大幅度提高了手術諸多方面的要求配合，例如：對客人個別需求準確的判斷與溝通，敏銳的空間感和美感，靈巧的雕刻技術，掌握使用材料的熟練度，控制感染的無菌技術等等。儘管如此，一個成功的客製化雕刻義鼻的手術，能夠產生一般工業大量生產的義鼻所無法企及的外觀。此外，GoreTex材質使用在人體已經超過四十年。而使用於顏面整形的部分，根據國外十五年以上的追蹤報告，GoreTex假體置入人體半年以後，其形狀位置就能相當穩定，是極有可能終其一生都不需要再更換的材質。此則為其另一項優點。

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台中拉提手術。就臉部而言，最整體性最立竿見影，效果可說最神奇的，非拉提手術莫屬了。拉提手術可分為局部拉提與全臉拉提兩方面。局部拉提又可區分為上額拉提與中下臉拉提。歐美整形外科院長歐令奮醫師分別為大家做拉提手術簡單的介紹。

臉部最先的衰老徵兆應始於上額。人隨著年齡的增長，眉毛會慢慢地下垂，會讓人看起來好像沒有精神，有疲倦鬱卒的感覺。眉尾與眼尾的下垂，使得年輕時意氣風發、神采飛揚的模樣不再。這種情形往往從二十五歲之後悄然出現，慢慢留痕。保養好或體質好的人或可晚個五到十年，但終會不敵歲月而留痕。



內視鏡前額拉提手術 ：
前額內視鏡拉提手術是在兩耳之間的頭皮內做迷你切口，然後在頭皮與頭骨以及肌膜之間用內視鏡剝離組織以形成一個空腔，再一路分到眼眶附近。如此上額、眉尾、眼尾等處多餘的皮膚組織就可以被往上往後拉至頭頂，再用某些方式固定在頭骨上。此法的優點在於疤痕迷你不易被發現，流血少，頭皮麻的情形較少或程度較輕微，而且復原期較快速。

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相較於勉強選擇不完全適合的現成假體，客製化製作的鼻部假體比較能夠達成自然、美觀、獨特，高度符合客人個別喜好的外觀成果。然而，完全客製化雕刻的假體也是整形手術的一項挑戰。這個手術的缺點，在於大幅度提高了手術諸多方面的要求配合，例如：對客人個別需求準確的判斷與溝通，敏銳的空間感和美感，靈巧的雕刻技術，掌握使用材料的熟練度，控制感染的無菌技術等等。儘管如此，一個成功的客製化雕刻義鼻的手術，能夠產生一般工業大量生產的義鼻所無法企及的外觀。此外，GoreTex材質使用在人體已經超過四十年。而使用於顏面整形的部分，根據國外十五年以上的追蹤報告，GoreTex假體置入人體半年以後，其形狀位置就能相當穩定，是極有可能終其一生都不需要再更換的材質。此則為其另一項優點。

整形手術是一個整形醫生和客人共同努力追求完美的過程，雖然世間本來就不存在所謂的「完美百分百」，但追求的過程卻是產生進步的原動力。

台中歐美整形外科歐令奮醫生
（０４）２７０２－００００
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自然鼻形百百種，高低長短、粗細挺直皆有不同
台中歐美整形外科院長歐令奮醫師表示，在執行隆鼻或鼻整形手術時，常常會覺得找不到真正適合客人尺寸厚薄、寬窄、長短的義鼻。 每個人五官的細度差異變化非常大，無論是臉型胖瘦寬窄特徵、五官各自的大小形狀比例、以及綜合起來的特色等等可謂是千差萬遠。而且因國人營養日好，個子高臉形長的客人頗多，一般市面上的假體往往更無法達成任務。現成的假體既然無法適合客人真正所需，如果勉強從現成的矽膠來雕刻，因矽膠韌性過強，不容易雕刻而難以盡善盡美。若使用卡麥拉來雕刻，則因破壞了其外層包覆的GoreTex層，讓內部的矽膠裸露出來，而失掉了卡麥拉的製作原意與優點。而不完整的GoreTex包覆層更容易與其下的矽膠假體分離，產生日後的問題。



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台中墊下巴手術。整形手術大部分客人所期待的，所謂成功的整形手術的成果，是看起來渾然天成，找不到人工斧鑿的痕跡、卻又好看甚至完美。幾十年來，整形美容手術在各方面都有了長足的進步，唯獨在墊下巴手術上，距離上述所期待的完美成果，恐怕仍然有很大的改善空間。

一般而言，我們在人群中可以發現比較不自然的人工墊下巴有以下幾種狀況：
1. 下巴的下緣太尖，俗稱「錐子」下巴。
2. 硬球狀的下巴，大多來自矽膠假體產生的莢膜攣縮。
3. 下巴與下唇之間，產生過深的凹痕。這可能起因於疤痕莢膜的攣縮，或者因為下巴假體的設計不良。
4. 臉部的下顎線條不夠完整，下巴有如孤峰倒懸，而與下巴邊緣的線條有明顯的落差。



整形外科歐令奮醫師指出，上述種種不自然的下巴，產生的原因和目前墊下巴材質的選擇有直接關係。目前可以選擇的墊下巴材質，長度往往只有在三到七點八公分之間有十種左右的選擇，而且往往只加強下顎骨的邊緣線約一公分左右的高度。然而每一個人臉部的長寬比例不同，下門牙的牙根到下顎骨緣的距離不同，嘴的寬度不同，並且嘴角兩側木偶缐的距離與張開角度都不相同。因此要成就一個完美的型態的下巴，並非十幾種人工下巴植入假體可以應付。

因此，為了做出完美的下巴，量身訂作墊下巴手術變成一個更好的選擇。個人化的3D立體雕刻下巴植入體，必須能夠照顧到上自牙根下至下顎骨下緣，左右至少能銜接兩側木偶線之間的距離。並且最好能夠配合個人天生的臉部的骨形，以免讓人感覺是硬梆梆的把一個模子強加在下巴骨上。

成功的個人化量身訂作的墊下巴手術，可以使用較為服貼的墊下巴材質來配合個人不同的骨形，同時以客製化的線條立體搭建3D下巴。客製化墊下巴手術一方面創造完美臉形，同時對於下臉部鬆弛的客人也有改善作用。這種個人化的墊下巴手術有以下幾個成功的要素:

1. 醫師必須在手術現場設計並且雕塑下巴植體。因為每個人的下巴空間和體積各異，並且下巴神經由下顎骨鑽出的位置也有差異。 所以現場的觀察測量最為精準，更有機會達到理想的效果。

2. 所使用下巴的植體必須有相當程度的柔軟度。因為每個人的骨形有差異，柔軟的材質可以貼服骨頭，一方面補強原有下巴形狀的不足，也同時能適度表現個人特色，避免讓墊下巴手術做出像複製人般人人都一樣的下巴。

3. 墊下巴植體的材質若有適當的孔縫可以讓周圍的組織長入，可以產生更好的固定效果。除了不會產生莢膜攣縮的問題，也不會因為地心引力的作用，等到年紀大的時候成為玉婆下巴。

以上是歐令奮醫師依據20多年臨床經驗，認為是比較理想的墊下巴手術。有利於創造又自然又美麗又各有特色的完美臉型。

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拉皮手術扭轉歲月痕跡，歐令奮醫師談SMAS拉皮手術

台中拉皮手術。就臉部而言，最整體性，最立竿見影，效果可說最神奇的，非拉皮手術莫屬了。拉皮手術可大分為局部拉皮手術與全臉拉皮手術兩方面。局部拉皮手術又可區分為上額拉皮手術與中下臉拉皮手術。歐美整形外科院長歐令奮醫師分別為大家做拉皮手術簡單的介紹。

臉部最先的衰老徵兆應始於上額。人隨著年齡的增長，眉毛會慢慢地下垂，會讓人看起來好像沒有精神，有疲倦鬱卒的感覺。眉尾與眼尾的下垂，使得年輕時意氣風發、神采飛揚的模樣不再。這種情形往往從二十五歲之後悄然出現，慢慢留痕。保養好或體質好的人或可晚個五到十年，但終會不敵歲月而留痕。



內視鏡前額拉皮手術 ：前額內視鏡拉皮手術的方法是在兩耳之間的頭皮內做迷你切口，然後在頭皮與頭骨以及肌膜之間用內視鏡剝離組織以形成一個空腔，再一路分到眼眶附近。如此上額、眉尾、眼尾等處多餘的皮膚組織就可以被往上往後拉至頭頂，再用某些方式固定在頭骨上。此法的優點在於疤痕迷你不易被發現，流血少，頭皮麻的情形較少或程度較輕微，而且復原期較快速。

中下臉拉皮術 ：當人過四五十歲時，臉部的皮膚經歷多年的日曬風吹，長時間地心引力的作用，以及經年累月顏面表情肌肉的收縮，難免產生一些皺紋與鬆弛的肌膚。 於是在臉上產生至少四個「八」字。最上面第一個八是兩撇下垂的眉尾；第二個八是兩邊下垂的上眼皮；第三個八是兩側下眼袋之下所形成的淚溝；第四個八是兩撇嘴角旁的法令紋。

有時法令紋會向下長到下巴，讓原本平滑的下顎骨現出纍贅的兩陀肉來。上兩個八可靠前額拉皮手術改善，下兩個八就必須靠中下臉拉皮手術了。有些人的下巴與脖子之間的角度，會因為皮膚鬆弛和脂肪堆積而變成鈍角，更嚴重的人會在下巴產生火雞脖子的情形。最立竿見影的治療方式當非拉皮手術莫屬了。

歐令奮醫師表示，拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的── 把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「 皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師在特定的人臉上施行這種手術。好處是手術時間短、術後復原快。但可能面對的最大問題是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。而就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的。有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。

於是又有所謂的第二代拉皮術 ，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。但是因為該肌膜系統之下就是敏感脆弱的顏面神經，要避免傷到神經就成了手術醫師要特別注意的事情。所幸即使不幸傷到，百分之九十五以上都會在手術後幾個月內完全恢復。

隨著人體解剖學的進步，手術的組織層做得也越深越徹底，於是有第三代拉皮術的產生。所謂第三代拉皮術 ，是指拉皮的層是在骨膜下。前額與眼眶部分的工作和前言所提的上額拉皮術大致相同。至於中下臉部，醫師在拉皮者的口腔內製造幾個小口，直接進到上下顎的骨膜下，把骨膜上的組織與骨頭分開，然後進行拉皮的動作。如此的拉皮手術最大的好處是手術疤痕多為隱藏的，也有人認為結果較自然。但正因為此法不直接移除多餘的皮膚，也有人認為效果較不明顯，尤其是在中下臉部。因此只適用於年紀較輕（例如三四十歲）的女性或完全不希望有疤痕外露的男性。而若針對我們這個年齡層東方女性的顏面肌膚，有時候做個下眼袋手術就有很好的效果了。所以這方法在台灣並不是很流行。

全臉拉皮手術 ：如果需要整個臉頸部一體性的改善，就非施行全臉拉皮手術不可了。全臉拉皮手術是依上述的諸多方法，就手術醫師的喜好和習慣，作多種不同的組合。有時還會配合其他的步驟。例如上眼瞼整形術、下眼瞼整形術（即眼袋手術）；有人或需要局部抽脂，也有人需要局部自體脂肪注射移植（或人工真皮粉末 Cymetra 注射），或自體真皮脂肪塊狀移植；以及雷射除班磨皮。至於某些顏面表情肌作用太強的 , 或也需注射肉桿素（ Botox ）來改善。整個手術因項目繁多，手術時間往往頗長。但當整體效果好的時候，有時連手術醫師都會覺得像在變魔術一樣。

歐令奮醫師指出，拉皮手術雖然有長足的進步，但是人們的要求也是越來越高。不但希望要有年輕化的效果，也希望他人看不出來。其中一項比較令人注意的是疤痕的問題。我們既然要去掉多餘的皮膚，就一定會留下開刀的疤痕。就整形外科醫師而言，最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。在前額拉皮除非病人髮線實在過度後縮，必須同時接受縮額手術，否則手術疤痕都會放在髮線之後的頭髮中。如此即使有少部分的頭髮在疤痕左右長不出來，也不易被察覺。對中下臉拉皮而言就比較複雜了。在耳前的疤，應仔細地放耳朵正前緣上，就會很不明顯。耳後的部分變異就更多了 。然而傳統的方式所造成的疤痕在上梳髮型下（如東方女性流行的盤頭），難免會露出破綻。

因此歐令奮醫師自行研發一種新的拉皮手術方式──繞耳一周迷你隱藏式疤痕拉皮術，又稱「水滴型切口拉皮術」。此種方式所造成的耳後疤痕因為完全隱藏在耳後溝與耳片上部的正後方，所以在任何的髮型下都可隱藏得很好。同時對喜歡留短髮型的男性朋友也是相當合適的一種選擇。

接受或打算接受拉皮手術的人應知道的事情 ： 拉皮手術基本上是一種很安全的手術。術前不需剪頭髮或改變髮型。手術可以在局部麻醉的方式下進行。不過如果是全臉拉皮，因為時間頗長，有時會長達半天以上，許多台灣的醫師喜歡在全身麻醉的方式下做。術後前三天最腫，也有些瘀血。三天後腫開始消，瘀血在一週後開始退，到了兩週後會幾乎看不到。病人在術後三天應可戴著有色眼鏡出門。耳朵附近的縫線一般五至七天就可以開始拆了。同時可以用消毒藥水（外科刷手液）開始洗頭髮。

至於何時才會真正美麗自然？就必須視每一個人的體質和手術方式的不同而定了。不過一般而言，大約在一到兩個月之後，就可達到百分之九十以上的自然年輕的結果。

還有一個常被問到的問題就是：一次拉皮可以維持多久？這也是因人而異的。每一個人的體質各異，有的人老的快，有的人老的慢。拉皮手術的核心意義是把人的生理時鐘往前撥，而不是把它弄停止了。所以手術後的保養是非常重要的。不過一般說來至少五至十年沒有問題。歐令奮醫師在紐約大學曾與一位資深的老教授 Dr. Sherrell Aston 討論過這個問題。他的回答是，有些人過了十多年之後，在接受第二次拉皮手術之前，他們把第一次與第二次手術之前所拍的照片相互比較，發現還是第二次手術前的照片顯得較年輕。換句話說，拉皮手術的成果是可以半永久地保存的。

結論： 拉皮手術是一群整形技術的巧妙結合，又可視為是一種醫學與藝術的結合。在人類長期追求青春不老的歷史上，現階段它佔有著無法被取代的地位 。

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美國的整形外科醫師苟得寶（Robert Alan Goldberg)醫師於2000年和2002年在美國的整形外科醫學會雜誌上發表了兩篇論文。這兩篇論文探討了在治療眼袋時，將脂肪保留而直接回推到淚溝的手術方式。自此，眼袋手術就悄悄的在新世紀產生了新的面貌。自今撫昔，特別感覺到他當時的論述之真知灼見。

現代人因接觸3C產品早，使用的頻率又相當高，因此眼袋出現的時間較以往普遍提早。但由於退休的時間延後，職場競爭又相當激烈，於是對於眼袋治療的需求就日漸普遍了。

歐令奮醫師表示，「內開眼袋並保留脂肪回填淚溝」的手術方式，對於現今的眼袋一族無疑是一大福音。此項手術術後的恢復期短，不會留下外觀可見的開刀痕跡，不影響眼部表情，也不會併發眼瞼外翻，不改變原本臥蠶的大小，手術效果又可以維持相當長久的時間，可謂一項優點眾多的手術選項。

近代醫學對於顏面老化問題的研究日益透徹。其中最重要的是對於「萎縮凹陷」和「鬆弛下垂」兩項問題同時進行改善。因此在處理眼袋問題的方式上，筆者於20年前就開始採取完全保留眼袋的脂肪，直接回填淚溝的方式。此外，在病患端的條件上，之前大部分眼袋患者因產生眼袋的年齢多近中年，膚況多鬆弛，因此探用較多的是外開式的眼袋手術。雖然術後效果極佳並持久，並且因為去除少部分鬆弛皮膚，同時對中臉部進行拉提所以產生緊緻的效果。然而因為外開眼袋手術方式的術後恢復期較長，對於上班族經常是一個困擾。



現今由於許多人眼袋產生的時間大幅提早（有時甚至提早到20多歲），若皮膚並無過度鬆弛，或以恢復期越短越好為優先考量的話，那「內開眼袋並保留脂肪回填淚溝」的手術方式就是首選了。值得特別一提的是，此項手術有關「眼袋脂肪直接回填」的手術部分，並非剪取（或抽掉）之後再回填；也不是從其他部位抽取脂肪來填補淚溝。而是完全將原本眼袋的脂肪完整保留直接回填。因此，從核心到邊緣的眼袋脂肪細胞都完整未破壞，所以也就保留了完整的血液循環，使得術後的效果穩定而持久。此種特定的脂肪回填方式可以讓術後眼袋部位不會凹凸不平，也不會因為日久而移植的脂肪被吸收，或者反而變成惱人的眼泡。

歐令奮醫師表示，「內開眼袋並保留脂肪回填淚溝」手術，必須平均又穏穩地將眼袋的脂肪固定於淚溝深處， 此點至為重要，才能達到平整及穩固長久的效果。因此手術時會同時有數條固定線（4 －6條）暫時可見於臉頰上，約一週可以簡易移除固定缐，隔日即可上妝，一切如常。因此手術恢復期僅一周，即使這一周內帶個口罩也可以維持日常的作息活動。上述手術方式因其恢復期短，不留疤，不會併發眼瞼外翻，不影響表情，其效果又大多可以長久維持；對現在工作忙碌且活動繁多的職場人士可謂極佳的選擇。

至於眼袋皮膚鬆弛情況比較嚴重，或臉部軟組織比較萎縮的患者，可以配合進階版的複合式治療方式或手術。例如，可以局部配合少量的玻尿酸注射，或使用膠原蛋白刺激生成劑，或採取迷你中臉拉皮手術，或內視鏡拉皮術等等，來更明顯而全面的改善臉部老化的問題。

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許多女性長期工作壓力大加上化妝，臉部肌膚就已經開始明顯鬆弛下垂，讓初老症狀提前在臉上留下了痕跡，就算擦了再多保養品也難以改善這些老化狀況。整形美容風氣盛行，市面上光是抗老化的美容療程眾多，整形外科李久恆醫師表示，一般常見的回春方式有音波拉皮、膠原蛋白稚齡針、肉毒桿菌拉皮、童顏針、電波拉皮、拉皮手術等，這些都是可以保有年輕外貌的好方法，但各有各的優缺點，若想要成效長久且自然，內視鏡拉皮手術具有傷口小恢復快速的特點，會是留住青春很好的選擇之一。



拉皮手術又可分為傳統拉皮手術及內視鏡拉皮手術。一般傳統拉皮手術，是沿著髮際邊緣及耳朵前側將皮膚切開，再掀開皮膚並向後拉緊後，最後把多餘的皮膚切除再縫合，由於傷口大、疤痕明顯，恢復期又很長，傳統拉皮手術只有靠拉緊皮膚來改善，臉部只會生硬、不自然而拉出一張面具臉，容易給人一種皮笑肉不笑的感覺，無法解決歲月在臉上留下的痕跡，因此傳統拉皮手術常讓人望之卻步。

李久恆醫師表示，內視鏡拉皮手術的優點為內視鏡分層組織拉皮術，經由幾個長約1.5公分左右藏在髮際內的小切口，藉由特製的器械作骨膜下剝離，再以內視鏡放大輔助，進行皮下組織分離技術之後，再進一步逐層分離其他組織，將下垂的組織固定回原來年輕的位置，最後用縫線及骨釘固定。內視鏡拉皮手術改善臉部下垂的情況，不需要剃去頭髮，傷口可隱藏在頭髮內，幾乎完全看不見，讓臉部看起來更開朗、年輕、更重要的是，額頭、臉頰的皮膚皺紋重現光滑、平整、有彈性，拉皮後不再像是戴上面具一般，也無傳統拉皮手術後頭皮腫脹及麻痛的困擾。

內視鏡拉皮有別於傳統拉皮手術最大優點就是疤痕及傷口小，傷口隱藏在髮際內，復原比較快。拉皮手術後約5至7天就可以化妝重新回到工作崗位。李久恆醫師提醒，不論選擇哪種拉皮手術，醫師的技術及經驗都會影響拉皮手術的成效，拉皮手術一定要慎選有經驗的整形外科專科醫師，才能得到最好的結果。

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台灣每年進行隆鼻手術的民眾非常多，隆鼻手術的方式也因醫生而異，到底國人最適合採用哪一種隆鼻手術，歐令奮醫生表示，鼻內隱藏式切口的隆鼻整形手術，是最適合易留疤體質的東方人採用。

台中歐美整形外科歐令奮醫生表示，日前就發生過，病人因在其他醫生那裡做隆鼻手術，但因為是經過鼻中柱橫切開來做鼻部開放式切口手術，所以鼻柱疤痕就非常明顯。開放式的隆鼻整形手術，其疤痕一般是W形或階梯狀，多數民眾通常不明顯。但還是有愛美民眾很在意，怕會露出破綻。每天出門前要細心用蓋疤膏填平，再用蜜粉調勻膚色。就算進行修疤手術， 歐令奮醫生表示只能改善0.1到0.15公分的寬度，能進步的空間實在有限。



能否盡可能的只用鼻內的切口做絕大多數的隆鼻整形手術？大部分的現代隆鼻整形手術都源自美國，連韓國的隆鼻整形大師鄭東學醫生也是在美國做過研究。

歐令奮醫生談到，其在美國做臨床研究時，幾乎所有的整形醫生做比較復雜的隆鼻整形手術時，都採用開放式的傷口，更別說現在如日中天的德州學派，而東方的鄭東學醫生亦然。但美國的整形外科前輩Jack Sheen，他就採用內開閉鎖式的切口。

歐令奮醫生指出，進行內開閉鎖式切口的隆鼻整形手術，必須要有多年處理唇顎裂病人和顏面外傷病人的隆鼻整形手術經驗，才能把鼻部的解剖摸得透徹。就連最復雜，挑戰性最高的鼻延長手術，歐令奮醫生也都掌握到以單一鼻內切口完成。雖然手術困難度增加，但也算是整形醫生對手術整體完美度和精緻度的一種堅持。

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電波拉皮已發展十多年了，而音波拉皮這四、五年也日漸風行，兩者皆靠能量刺激皮膚或筋膜組織產生新的整齊的膠原蛋白，膚質因而改善並且產生一定程度的緊緻上提的效果。然而有些客人經過數年的治療，發現自己追求的效果無法達到，或是有瓶頸而無法突破時，可能就必須考慮拉皮手術了。拉皮手術除了有十天至兩三個禮拜瘀血腫脹的恢復期外，另一個考量就是可能會在耳前或髮線前留下一長條明顯可見的疤痕組織。

歐令奮醫師在中下臉部分使用繞耳一周式的方式進行拉皮手術。除了拉緊鬆弛的皮膚組織之外，並同時提升深層鬆垮的筋膜組織。拉皮手術的疤痕則藏在耳殼的內緣和後耳溝之內，半年之後幾乎看不出耳前開刀的痕跡。而在上半臉部分，則配合使用內視鏡做組織的剝離、提升和固定。內視鏡的入口則在頭皮內（髮線之後），因此也完全不會在上額和太陽穴的皮膚上留下明顯可見的疤痕組織。



東方人皮膚層一般比較厚，如果皮下組織也很厚的人，要產生顯著的年輕上提的效果，可能要考慮拉皮手術。如果希望要從四方臉、長方臉再度變回年輕時候的瓜子臉、「V」臉，也應該慎重考慮拉皮手術。

繞耳一周式的拉皮手術因有內視鏡及手術放大鏡的輔助，在手術中所有纖細的組織皆能清楚呈現，神經受到傷害的機會可以降到最低。又因為同時有深層組織的剝離、提升和固定，以及直接拉緊鬆弛皮膚，拉皮手術的效果也能維持的長長久久。

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為什麼說延長鼻子的手術是無中生有的美容手術？ 因為它是把先天長的不夠長的鼻子且大多是以朝天鼻表現，憑空再長出去一些，類似一些從無到有的重建手術。我做鼻子整形手術十幾年了，越來越覺得有很多隆鼻手術根本應做鼻延長手術才符合美學上的審視。但為什麼這種手術不流行？因為它困難、複雜、有更多的未定因素難以控制。整個手術的成敗，手術醫生的手藝、雕刻的功夫、美學上三度空間的敏感度，以及病人本身軟組織的健康和癒合能力，都有關鍵性的影響力。



之前去了趟西藏，仔細觀察寺廟中神祇的臉型雕塑，發現都有個長長尖尖的鼻子。而當地人的鼻子也多屬於瘦長型的。環顧四周的中外遊客，就屬我們的鼻子較為短小。不同地域的人竟有那麼大的差異，奈何西方白人娛樂文化的強勢，大家看習慣了他們的帥哥美女，長直尖挺的鼻子遂成了美的符號。

根據我多年做鼻子整形的經驗，發現白人對美的臉形的觀點不全然符合我們東方人。以鼻唇角（由鼻中柱與上嘴唇構成的夾角）為例，一般認為理想的角度是男性介於90至95度，女性是95度至105度。但是我測量發現許多朝天鼻的人，他們的鼻唇角卻屬於理想值。原因是大多數的東方人牙齒嘴唇都微凸，鼻唇角無法反映短鼻朝天的特質。東方人對朝天鼻的認定應以平視時鼻孔露出的程度而定。由此而言，有許多希望隆鼻的人事實上是需要接受鼻延長手術。

鼻延長手術的幾項個人的堅持：我盡可能只用鼻內隱藏式切口做手術，以免留下可見的疤。雖然手術困難度增加，但我相信之後病人會感謝我的。我一次只用一隻耳朵的軟骨，因為留得青山在，不怕沒柴燒。不怕一萬，只怕萬一。我儘量不取鼻中隔軟骨，因為短鼻子的人鼻中隔軟骨較常人更小。拿了用處不大，卻反而可能會破壞鼻子本身的支撐力。取耳朵軟骨時，不要影響耳朵的外觀和大小。肋骨放在最後一線才用，因為耳後的疤幾乎不可見，胸壁上的疤就難藏了。

如果也需要隆鼻，何者優先？兩種手術可以一起做。如果單獨只做一樣，應先做延長而非隆鼻。因為延長手術必須有包覆在外面的皮肉等軟組織既柔軟又健康，才不會限制了延長的力量。如果先隆了鼻，會有又緊又硬的疤痕組織從山根一路產生到鼻尖。它可是延長手術的大敵。

鼻延長同時做隆鼻時，用什麼來隆比較好？在延長手術合併隆鼻時，如果不需要太高，自己的筋膜組織是很好的材料。但如果要有可觀的隆起，人工血管的材質GoreTex 又優於矽膠做的義鼻。因為GoreTex比較不會產生莢膜。夾膜是一種包覆在外來異物上的纖維結締組織，有攣縮傾向。沒有孿縮力量的干擾，可以得到更優質的延長。但手術時間又會延長。

鼻延長手術可以延長多少？決定因素很多，如用耳軟骨，一般可延長0.4 -0.5公分左右。聽起來似乎不太多，但是可佔了鼻子總長度的四至五分之一。試想一個身長160公分的人忽然長高15至20公分，不是一個戲劇性的改變嗎？更別說鼻子處於臉部正中樞紐的位置，有時一點小改變就收了畫龍點睛之效。

重建手術有一個金律，就是，以相似的取代相似的。我們鼻子上半部是硬骨，下半部則由軟骨構成，因此用自己的硬骨或軟骨來延長鼻子才可以得到安全的好結果。硬用義鼻去頂，容易發生義鼻歪曲變形，或穿鼻頭而出的悲劇。

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內視鏡拉皮手術傷口小恢復快速，留住青春最佳的選擇

許多女性長期工作壓力大加上化妝，臉部肌膚就已經開始明顯鬆弛下垂，讓初老症狀提前在臉上留下了痕跡，就算擦了再多保養品也難以改善這些老化狀況。整形美容風氣盛行，市面上光是抗老化的美容療程眾多，整形外科李久恆醫師表示，一般常見的回春方式有音波拉皮、膠原蛋白稚齡針、肉毒桿菌拉皮、童顏針、電波拉皮、拉皮手術等，這些都是可以保有年輕外貌的好方法，但各有各的優缺點，若想要成效長久且自然，內視鏡拉皮手術具有傷口小恢復快速的特點，會是留住青春很好的選擇之一。



拉皮手術又可分為傳統拉皮手術及內視鏡拉皮手術。一般傳統拉皮手術，是沿著髮際邊緣及耳朵前側將皮膚切開，再掀開皮膚並向後拉緊後，最後把多餘的皮膚切除再縫合，由於傷口大、疤痕明顯，恢復期又很長，傳統拉皮手術只有靠拉緊皮膚來改善，臉部只會生硬、不自然而拉出一張面具臉，容易給人一種皮笑肉不笑的感覺，無法解決歲月在臉上留下的痕跡，因此傳統拉皮手術常讓人望之卻步。

李久恆醫師表示，內視鏡拉皮手術的優點為內視鏡分層組織拉皮術，經由幾個長約1.5公分左右藏在髮際內的小切口，藉由特製的器械作骨膜下剝離，再以內視鏡放大輔助，進行皮下組織分離技術之後，再進一步逐層分離其他組織，將下垂的組織固定回原來年輕的位置，最後用縫線及骨釘固定。內視鏡拉皮手術改善臉部下垂的情況，不需要剃去頭髮，傷口可隱藏在頭髮內，幾乎完全看不見，讓臉部看起來更開朗、年輕、更重要的是，額頭、臉頰的皮膚皺紋重現光滑、平整、有彈性，拉皮後不再像是戴上面具一般，也無傳統拉皮手術後頭皮腫脹及麻痛的困擾。

電波拉皮已發展十多年了，而音波拉皮這四、五年也日漸風行，兩者皆靠能量刺激皮膚或筋膜組織產生新的整齊的膠原蛋白，膚質因而改善並且產生一定程度的緊緻上提的效果。然而有些客人經過數年的治療，發現自己追求的效果無法達到，或是有瓶頸而無法突破時，可能就必須考慮拉皮手術了。拉皮手術除了有十天至兩三個禮拜瘀血腫脹的恢復期外，另一個考量就是可能會在耳前或髮線前留下一長條明顯可見的疤痕組織。

歐令奮醫師在中下臉部分使用繞耳一周式的方式進行拉皮手術。除了拉緊鬆弛的皮膚組織之外，並同時提升深層鬆垮的筋膜組織。拉皮手術的疤痕則藏在耳殼的內緣和後耳溝之內，半年之後幾乎看不出耳前開刀的痕跡。而在上半臉部分，則配合使用內視鏡做組織的剝離、提升和固定。內視鏡的入口則在頭皮內（髮線之後），因此也完全不會在上額和太陽穴的皮膚上留下明顯可見的疤痕組織。



東方人皮膚層一般比較厚，如果皮下組織也很厚的人，要產生顯著的年輕上提的效果，可能要考慮拉皮手術。如果希望要從四方臉、長方臉再度變回年輕時候的瓜子臉、「V」臉，也應該慎重考慮拉皮手術。

許多女性長期工作壓力大加上化妝，臉部肌膚就已經開始明顯鬆弛下垂，讓初老症狀提前在臉上留下了痕跡，就算擦了再多保養品也難以改善這些老化狀況。整形美容風氣盛行，市面上光是抗老化的美容療程眾多，整形外科李久恆醫師表示，一般常見的回春方式有音波拉皮、膠原蛋白稚齡針、肉毒桿菌拉皮、童顏針、電波拉皮、拉皮手術等，這些都是可以保有年輕外貌的好方法，但各有各的優缺點，若想要成效長久且自然，內視鏡拉皮手術具有傷口小恢復快速的特點，會是留住青春很好的選擇之一。



拉皮手術又可分為傳統拉皮手術及內視鏡拉皮手術。一般傳統拉皮手術，是沿著髮際邊緣及耳朵前側將皮膚切開，再掀開皮膚並向後拉緊後，最後把多餘的皮膚切除再縫合，由於傷口大、疤痕明顯，恢復期又很長，傳統拉皮手術只有靠拉緊皮膚來改善，臉部只會生硬、不自然而拉出一張面具臉，容易給人一種皮笑肉不笑的感覺，無法解決歲月在臉上留下的痕跡，因此傳統拉皮手術常讓人望之卻步。

李久恆醫師表示，內視鏡拉皮手術的優點為內視鏡分層組織拉皮術，經由幾個長約1.5公分左右藏在髮際內的小切口，藉由特製的器械作骨膜下剝離，再以內視鏡放大輔助，進行皮下組織分離技術之後，再進一步逐層分離其他組織，將下垂的組織固定回原來年輕的位置，最後用縫線及骨釘固定。內視鏡拉皮手術改善臉部下垂的情況，不需要剃去頭髮，傷口可隱藏在頭髮內，幾乎完全看不見，讓臉部看起來更開朗、年輕、更重要的是，額頭、臉頰的皮膚皺紋重現光滑、平整、有彈性，拉皮後不再像是戴上面具一般，也無傳統拉皮手術後頭皮腫脹及麻痛的困擾。

自然鼻形百百種，高低長短、粗細挺直皆有不同
台中歐美整形外科院長歐令奮醫師表示，在執行隆鼻或鼻整形手術時，常常會覺得找不到真正適合客人尺寸厚薄、寬窄、長短的義鼻。 每個人五官的細度差異變化非常大，無論是臉型胖瘦寬窄特徵、五官各自的大小形狀比例、以及綜合起來的特色等等可謂是千差萬遠。而且因國人營養日好，個子高臉形長的客人頗多，一般市面上的假體往往更無法達成任務。現成的假體既然無法適合客人真正所需，如果勉強從現成的矽膠來雕刻，因矽膠韌性過強，不容易雕刻而難以盡善盡美。若使用卡麥拉來雕刻，則因破壞了其外層包覆的GoreTex層，讓內部的矽膠裸露出來，而失掉了卡麥拉的製作原意與優點。而不完整的GoreTex包覆層更容易與其下的矽膠假體分離，產生日後的問題。



完全依客人特徵個別雕刻的鼻部GoreTex假體
歐令奮醫師表示，早年受整形前輩大師的指引和啟發，亦於十多年前開始自行組合雕刻義鼻假體，隨著時間的焠鍊，深深覺得這是提升客人對於鼻整形手滿意度的不二法門。尤其近年來日益流行的全GoreTex，因其具有對人體友善、不易莢膜攣縮、易於固定、日久不易穿出或變朝天等等，以及較容易細緻雕刻的特性，使得整體鼻整形手術的可塑性更上一層樓。

電波拉皮已發展十多年了，而音波拉皮這四、五年也日漸風行，兩者皆靠能量刺激皮膚或筋膜組織產生新的整齊的膠原蛋白，膚質因而改善並且產生一定程度的緊緻上提的效果。然而有些客人經過數年的治療，發現自己追求的效果無法達到，或是有瓶頸而無法突破時，可能就必須考慮拉皮手術了。拉皮手術除了有十天至兩三個禮拜瘀血腫脹的恢復期外，另一個考量就是可能會在耳前或髮線前留下一長條明顯可見的疤痕組織。

歐令奮醫師在中下臉部分使用繞耳一周式的方式進行拉皮手術。除了拉緊鬆弛的皮膚組織之外，並同時提升深層鬆垮的筋膜組織。拉皮手術的疤痕則藏在耳殼的內緣和後耳溝之內，半年之後幾乎看不出耳前開刀的痕跡。而在上半臉部分，則配合使用內視鏡做組織的剝離、提升和固定。內視鏡的入口則在頭皮內（髮線之後），因此也完全不會在上額和太陽穴的皮膚上留下明顯可見的疤痕組織。



東方人皮膚層一般比較厚，如果皮下組織也很厚的人，要產生顯著的年輕上提的效果，可能要考慮拉皮手術。如果希望要從四方臉、長方臉再度變回年輕時候的瓜子臉、「V」臉，也應該慎重考慮拉皮手術。

台中墊下巴手術。整形手術大部分客人所期待的，所謂成功的整形手術的成果，是看起來渾然天成，找不到人工斧鑿的痕跡、卻又好看甚至完美。幾十年來，整形美容手術在各方面都有了長足的進步，唯獨在墊下巴手術上，距離上述所期待的完美成果，恐怕仍然有很大的改善空間。

一般而言，我們在人群中可以發現比較不自然的人工墊下巴有以下幾種狀況：
1. 下巴的下緣太尖，俗稱「錐子」下巴。
2. 硬球狀的下巴，大多來自矽膠假體產生的莢膜攣縮。
3. 下巴與下唇之間，產生過深的凹痕。這可能起因於疤痕莢膜的攣縮，或者因為下巴假體的設計不良。
4. 臉部的下顎線條不夠完整，下巴有如孤峰倒懸，而與下巴邊緣的線條有明顯的落差。



整形外科歐令奮醫師指出，上述種種不自然的下巴，產生的原因和目前墊下巴材質的選擇有直接關係。目前可以選擇的墊下巴材質，長度往往只有在三到七點八公分之間有十種左右的選擇，而且往往只加強下顎骨的邊緣線約一公分左右的高度。然而每一個人臉部的長寬比例不同，下門牙的牙根到下顎骨緣的距離不同，嘴的寬度不同，並且嘴角兩側木偶缐的距離與張開角度都不相同。因此要成就一個完美的型態的下巴，並非十幾種人工下巴植入假體可以應付。

因此，為了做出完美的下巴，量身訂作墊下巴手術變成一個更好的選擇。個人化的3D立體雕刻下巴植入體，必須能夠照顧到上自牙根下至下顎骨下緣，左右至少能銜接兩側木偶線之間的距離。並且最好能夠配合個人天生的臉部的骨形，以免讓人感覺是硬梆梆的把一個模子強加在下巴骨上。

成功的個人化量身訂作的墊下巴手術，可以使用較為服貼的墊下巴材質來配合個人不同的骨形，同時以客製化的線條立體搭建3D下巴。客製化墊下巴手術一方面創造完美臉形，同時對於下臉部鬆弛的客人也有改善作用。這種個人化的墊下巴手術有以下幾個成功的要素:

1. 醫師必須在手術現場設計並且雕塑下巴植體。因為每個人的下巴空間和體積各異，並且下巴神經由下顎骨鑽出的位置也有差異。 所以現場的觀察測量最為精準，更有機會達到理想的效果。

2. 所使用下巴的植體必須有相當程度的柔軟度。因為每個人的骨形有差異，柔軟的材質可以貼服骨頭，一方面補強原有下巴形狀的不足，也同時能適度表現個人特色，避免讓墊下巴手術做出像複製人般人人都一樣的下巴。

3. 墊下巴植體的材質若有適當的孔縫可以讓周圍的組織長入，可以產生更好的固定效果。除了不會產生莢膜攣縮的問題，也不會因為地心引力的作用，等到年紀大的時候成為玉婆下巴。

以上是歐令奮醫師依據20多年臨床經驗，認為是比較理想的墊下巴手術。有利於創造又自然又美麗又各有特色的完美臉型。

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拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的，把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮組織的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師施行這種手術，好處是手術時間短、術後復原快，但可能面對的最大問題就是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。單就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的，有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。

因此一個成功的拉皮手術，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。

歐令奮醫師指出，拉皮手術雖然有一定的進步，但是人們的要求也是越來越高。不但希望要有年輕化的效果，也希望他人看不出來。其中一項比較令人注意的是術後疤痕的問題。我們既然要去掉多餘的皮膚，就一定會留下開刀的疤痕。就整形外科醫師而言，最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。在前額拉皮手術，疤痕都會放在髮線之後的頭髮中，也不易被察覺。

但是對中下臉拉皮而言就比較複雜了。在耳前的疤，應仔細地放耳朵正前緣上，就會很不明顯。耳後的部分變異就更多了。然而傳統拉皮手術的切口是從髮內延伸到耳前再繞著耳垂走到耳後，在耳後的切口會再轉進耳後髮線之內，如此的傷口在耳後產生一個階梯式的髮線，如果不想讓別人看出自己有拉過皮，往往就不敢把頭髮梳上去，少了一些髮型的變化（如東方女性流行的盤頭），難免就會露出破綻。

因此歐令奮醫師自行研發一種新的小切口拉皮手術方式「迷你隱藏式拉皮手術」。此種迷你隱藏式拉皮手術所造成的耳後疤痕，因為完全隱藏在耳後溝與耳片上部的正後方，疤痕非常不明顯，也有相當好的拉皮效果，所以在任何的髮型下都可隱藏得很好，也可以隨意梳各式髮型。

歐令奮醫師認為這種拉皮術特別適合我們東方人，因為東方人的皮膚特質，疤痕比白種人容易看得出來，又比較喜歡把頭髮往上梳，所以必須儘可能把疤痕隱藏起來，而這種「迷你隱藏式拉皮手術」，正好符合了這些方面的要求。同時對喜歡留短髮型的男性朋友也是相當合適的一種選擇。

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